"Síndrome de Dependência de Opióides (como a Heroína), a utilização de medicações específicas deve ser realizada, dada a intensa fissura"

Tenho um amigo que viajou para fora por três anos e voltou totalmente viciado em heroína. Agora, no Brasil, está sofrendo muito com a abstinência. O que ele deve fazer ?

Ação no organismo e speedball

A substância age como um poderoso depressor do sistema nervoso central e causa efeitos como intensa tranqüilidade, analgesia e prazer, provocando um estado de sonolência. Esse estado é conhecido entre os usuários como "cabeceio". Para contrabalançar os efeitos letárgicos da droga, ela às vezes é misturada com algum estimulante como, por exemplo, a cocaína, formando então uma mistura conhecida como “speedball”.

Efeitos

Através do uso da droga, os usuários procuram sensações de êxtase, bem-estar e conforto que ocorrem quase que imediatamente após a injeção da droga; as pupilas ficam puntiformes (bastante contraídas); após algum tempo, o usuário entra em estado depressivo, buscando novas doses para repetir o efeito de prazer. A intensidade dessa sensação varia de acordo com a quantidade da droga que é administrada e a velocidade com a qual ela atinge o Sistema Nervoso Central e está associada com a atividade dos receptores opióides específicos.

Intoxicação

O primeiro e um dos mais dramáticos quadros clínicos decorrentes do uso inadequado de heroína é a intoxicação, a qual pode ser acidental ou intencional. A tríade miose (pupilas contraídas), depressão respiratória e coma sugerem superdosagem (overdose) da droga. Outros sintomas físicos que podem surgir são edema pulmonar, hipóxia (falta de oxigenação cerebral), hipotonia e morte. Constitui quadro de emergência médica, devendo ser abordado em pronto-socorro.
As manifestações clínicas relacionadas ao uso de heroína são devidas aos efeitos farmacológicos da droga, complicações relacionadas à via de administração, e diluentes ou substâncias misturadas à droga.

Cerca de 70% dos usuários de heroína apresentam co-morbidades com algum outro transtorno psiquiátrico, freqüentemente depressão, transtornos de personalidade e abuso/dependência de outras substâncias. Esses outros problemas podem ser primários ou secundários ao uso de heroína.

Síndrome de abstinência de heroína

A síndrome de abstinência da heroína apresenta as seguintes fases, didaticamente falando:

1. Antecipatória: ocorre três a quatro horas após o uso e é caracterizada por medo da falta da droga; comportamento de busca pela droga, ansiedade e fissura;

2. Inicial: ocorre entre 8 e 10 horas após o uso, sendo caracterizada, clinicamente, por ansiedade, inquietação, bocejos, espirros, sudorese, lacrimejamento, rinorréia, obstrução nasal, náuseas e midríase (dilatação pupilar);

3. Total: de um a três dias após o uso, caracterizando-se por ansiedade, tremor, inquietação, piloereção, vômitos, diarréia, espasmo e dor muscular, aumento da pressão arterial, taquicardia, febre e calafrios;

4. Tardia ou protraída: o dependente, mesmo após alguns meses sem o consumo da substância, pode apresentar hipotensão, bradicardia, fadiga, inapetência, insônia e fissura.

Na verdade, a síndrome de abstinência de heroína (as três primeiras fases acima descritas) é um quadro bastante dramático e deve ser tratado por médicos altamente especializados na área e, freqüentemente, em regime de internação.

Tratamento

As principais formas de tratar dependentes químicos são: psicoterapias, grupos de mútua ajuda (Alcoólicos Anônimos, Narcóticos Anônimos), tratamento em regime de internação, tratamento em regime de ambulatório e tratamento psicofarmacológico.

No caso da Síndrome de Dependência de Opióides (como a Heroína), a utilização de medicações específicas deve ser realizada, dada a intensa fissura e sintomas físicos relacionados com a abstinência “aguda” ou “protraída”.

Abaixo, forneço recomendação de leitura sobre as formas de manejo da síndrome de dependência de heroína:

Baltieri, D. A., Strain, E. C., Dias, J. C., Scivoletto, S., Malbergier, A., Nicastri, S., Jeronimo, C., & Andrade, A. G. (2004). [Brazilian guideline for the treatment of patients with opioids dependence syndrome]. Rev Bras Psiquiatr, 26(4), 259-69.

Atenção!
As respostas do profissional desta coluna não substituem uma consulta ou acompanhamento de um profissional de psiquiatria e não se caracterizam como sendo um atendimento