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Estudo mostra que demorar antes de cortar cordão umbilical beneficia recém-nascidos

O clampeamento tardio melhora as reservas de ferro e mielina cerebral nos bebês

URI photo

Professora de Enfermagem da URI, Debra Erickson-Owens, à direita, com Shoi Parker e seu filhinho Cameron no Women & Infants Hospital. Cameron participou do estudo do clampeamento tardio do cordão umbilical

Um adiamento  de cinco minutos no corte (também chamado clampeamento) do cordão umbilical em bebês saudáveis resulta em um aumento das reservas de ferro e mielina cerebral em áreas importantes para o desenvolvimento funcional na primeira infância, afirma um novo estudo de enfermagem da Universidade de Rhode Island.

"Quando esperamos cinco minutos para cortar os cordões de bebês saudáveis, ocorre o retorno do próprio sangue da criança à placenta, e um dos resultados é um retorno de até 50 por cento das células sangüíneas ricas em ferro do bebê" diz Debra A. Erickson-Owens, da URI, enfermeira-parteira certificada que conduziu o estudo com Judith S. Mercer, também parteira e professora emérita de Enfermagem da URI. "Então, quando o cérebro precisa de glóbulos vermelhos (e ferro) para produzir mielina, a robustez das reservas de ferro faz uma grande diferença", disse Erickson-Owens.

O estudo, publicado na edição de dezembro do The Journal of Pediatrics e financiado por um subsídio de US $ 2,4 milhões do National Institutes of Health, questiona a prática do clampeamento imediato do cordão, que ainda é muito difundida.

"Eu me apresentei seis vezes (em grandes conferências) falando sobre esse assunto na primavera passada, e ainda estou preocupada com o número de clínicos que não colocam em prática em suas experiências cotidianas essa pesquisa baseada em evidências", disse Erickson-Owens. "Na verdade, o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia disse em janeiro de 2017 que um atraso de um minuto é suficiente para bebês saudáveis.”

"Nosso estudo mostra que se esperarmos cinco minutos ou mais antes do clampeamento do cordão umbilical, enquanto os bebês são mantidos pele a pele com a mãe, a mielina se desenvolve mais", disse Erickson-Owens. "Esta é uma técnica de baixa tecnologia e baixo custo que acreditamos que pode mitigar a deficiência de ferro e a vulnerabilidade à anemia.”

"Nenhum outro estudo foi publicado sobre a associação do tempo de clampeamento do cordão com o desenvolvimento inicial do cérebro, especificamente o volume de mielina", disse Erickson-Owens. "O que foi significativamente diferente foi a quantidade de ferro e mielina nos cérebros dos bebês com atraso no clampeamento do cordão, que foi capturado por uma ressonância magnética."

A mielina é uma substância gordurosa no cérebro que envolve todos os axônios das células nervosas. "É um isolante muito importante na transferência de mensagens através das células nervosas do cérebro. Supõe-se que quanto melhor a mielinização, mais eficiente é o processamento do cérebro", disse Erickson-Owens, que ajudou a escrever a American College of Nurse Midwives Statement on Delayed Cord Clamping e também colaborou com a elaboração dos parâmetros e guias do clampeamento de cordões umbilicais para o Hospital de Mulheres e Bebês.

"As regiões do cérebro afetadas pelo aumento da mielinização são aquelas associadas com o processamento sensorial motor/função e desenvolvimento visual. Estes são todos importantes para o desenvolvimento da fase inicial", disse Erickson-Owens. "O estudo também obteve informações de exames de sangue para índices de ferro e testes de neurodesenvolvimento."

O projeto de pesquisa começou em outubro de 2012 e envolveu 73 bebês saudáveis. A equipe de pesquisa começou a acompanhar os bebês ao nascer. Aos quatro meses, juntamente com outros testes, os bebês tiveram uma ressonância magnética durante o sono natural - sonecas ou na hora de dormir. Seu sangue também foi coletado para índices de ferro, incluindo a ferritina, uma proteína das células sangüíneas que contém ferro e ajuda na formação da mielina. Sessenta e cinco bebês permaneceram no estudo por quatro meses.

O Journal of Pediatrics também publicou um comentário correspondente do Dr. Raghavendra Rao, da Divisão de Neonatologia da Universidade do Minnesota, Departamento de Pediatria, e do Dr. Reeta Bora, da Unidade Neonatal da Faculdade de Medicina de Assam, Departamento de Pediatria, na Índia.

"Obter o endosso dos médicos é muito significativo, especialmente porque eles foram convidados a escrever este comentário", disse Erickson-Owens.

Os pesquisadores da URI colaboraram com o Hospital de Mulheres e Bebês e o Laboratório de Imagens Avançadas para Bebês da Universidade Brown. As imagens de ressonância magnética dos bebês saudáveis foram obtidas em quatro meses no laboratório da  Brown.

"Mercer e Erickson-Owens fizeram muitas contribuições para nossa compreensão dos efeitos benéficos do clampeamento tardio do cordão umbilical nos recém-nascidos", diz James Padbury, chefe de pediatria do Hospital de Mulheres e Crianças e membro da equipe de estudo. "Esta publicação mais recente mostra que o clampeamento tardio do cordão umbilical aumenta os índices de suficiência de ferro que estão associados ao aumento da mielinização cerebral. Isso tem consequências importantes para as crianças nascidas em países industrializados e em desenvolvimento."

A hipótese de que o clampeamento tardio do cordão umbilical pudesse ter benefícios imediatos e de longo prazo em bebês saudáveis, foi baseada em pesquisas anteriores feitas na URI sobre o clampeamento tardio do cordão umbilical em bebês prematuros. Esses estudos descobriram que o clampeamento tardio em bebês prematuros levou a um melhor desenvolvimento motor do que em bebês prematuros cujos cordões foram cortados imediatamente. Erickson-Owens e Mercer teorizaram que o aumento de hemácias ricas em ferro, células-tronco e volume sangüíneo encontrado em prematuros com clampeamento tardio poderia ser encontrado em bebês saudáveis a termo se o clampeamento de seus cordões umbilicais também fosse atrasado.

UNIVERSIDADE DE RHODE ISLAND

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